貫通省市縣鄉村“五級一體化” 江蘇醫改重在“獲得感”

新華網南京8月11日電（劉映）“村村通公路”，江蘇全國率先實現；村村擁有“標準化衛生服務中心”，江蘇全國率先推進……作為全國首批綜合醫改試點省份，近年來，江蘇堅持醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”，貫通省、市、縣、鄉、村資源的縱向“五級一體化”，加快構建現代醫療衛生體系，全力打造“健康江蘇”，重點領域實現了“六個全覆蓋”。8月10日，江蘇省衛生計生委主任、江蘇省醫改辦主任王詠紅表示，“醫改是世界性難題，涉及復雜的利益調整和機制體制變革。江蘇醫改試點雖取得了重要進展，但一些難點工作才剛剛破題，未來還需下更大力氣攻堅克難，確保醫改改出活力、改出效益、改出獲得感。”

   “一體化”直達鄉村，五級信息網絡基本實現聯通

鎮江丹徒區世業衛生院遠程會診中心放射科 新華網 劉映攝

   8月9日，在鎮江丹徒區世業衛生院，一名患者在遠程會診中心放射科拍攝胸片，隨后被上傳至該市三甲醫院鎮江市第一人民醫院，值班醫生看片后，幾分鐘后診斷意見便傳回丹徒區世業衛生院。世業衛生院放射科醫生表示，“患者拍攝胸片后，我會對胸片提出意見，上傳到市人民醫院值班看片專家那里，他們會對我的診斷意見給出建議，這既提高了診斷的準確性，長期下來也能提高我們的閱片水平。”

   鎮江市衛計委副主任孔漢良表示，依托市、縣兩級信息化平臺，充分利用兩大醫療集團和轄市人民醫院的資源優勢，建立高層遠程會診中心，并逐步建立和完善遠程影像、心電、病理、檢驗中心，做到病理、檢驗及影像的集中檢查和閱片管理，實現基層檢查、醫院診斷、適時傳輸，在“節約”醫療資源、發揮一體化集成效應的同時，也讓患者“少跑腿”，在家門口看上“專家門診”。

鎮江潤州區黎明社區衛生服務中心配有輪椅服務 新華網 劉映攝

   除遠程會診外，鎮江類似的創新之舉還有很多，比如潤州區黎明社區衛生服務中心開創了“聯合病房模式”。中心與鎮江市第一人民醫院神經內科、骨科共同設立康復聯合病房，市一院將適宜的康復期病人轉到黎明社區衛生服務中心康復聯合病房，并共同提供后續治療、康復、護理服務，從而減輕一院的床位壓力，增強社區衛生服務中心的服務能力，同時減輕康復期病人的醫療負擔。“康復回社區，不是一句簡單的口號”，孔漢良說，2015年該社區衛生服務中心接收下轉患者584人，骨科關節術后關節功能恢復達到90%-100%，已形成“康復治療回社區的就醫氛圍。”

淮安劉老莊中心衛生院溫馨病房 新華網 劉映攝

   而這些只是鎮江乃至整個江蘇加大政府投入，推進基層醫療機構標準化、省市縣鄉村資源五級縱向一體化的一個縮影。比如在江蘇淮安市，已實施鄉村衛生機構一體化管理。據淮安市醫改辦主任、衛生計生委主任、黨委書記孫邦貴介紹，全市115個鄉鎮衛生院、20個社區衛生服務中心、1440個村衛生室基礎設施全部達到省定標準。市區三甲醫院則發揮龍頭作用，與社區衛生服務中心形成緊密型醫聯體。如淮安市第一人民醫院大力推動“互聯網+”醫療服務，成功掛牌“蘇北慢性病網絡管理醫院”。淮安市淮陰區全區24個基層機構共建成標準化產房16個、標準化手術室24個，標準化供應室18個，現代化預防接種門診24個，獨立的公共衛生小區21個，全部建成標準化的病房和輸液室。基本實現“九成人看病不出區、六成人住院在鄉鎮”。

   政府衛生投入高達千億，重點領域實現“六個全覆蓋”

   隨著“健康中國”上升為國家戰略，江蘇也在全力打造“健康江蘇”。

   王詠紅表示，全省上下強力推進醫改試點工作，努力推動組織領導、政策配套、財政投入等重點環節工作落實，具體包括“三個到位”，即組織到位、政策配套、財政投入到位。據介紹，2015年以來，江蘇先后出臺政府投入、價格改革、醫保支付、編制管理、薪酬改革、分級診療等47個醫改配套文件，明確許多突破性政策和創新性舉措。在財政方面，更是不斷加大投入力度，“省委、省政府明確，要像前些年抓教育、科技那樣，相對集中資源、集中力量加大醫改投入，以投入換機制，強化公共醫療衛生公益性。關鍵是讓群眾的醫改獲得感不斷增強，城鄉居民基本醫保政府補助從2010年的120元增加到2015年的380元，基本公共衛生服務人均補助從2010年的15元提高到2015年的44.6元。政府衛生支出從2010年的246.69億元增加到2015年的647億元，連續5年增幅超過20%；居民個人衛生支出占衛生總費用的比重，從2010年的32.88%下降到2014年的28.88%，為近20年最低水平。”王詠紅透露，到2017年全省各級財政衛生投入將達1000億元左右。

江蘇“百年老院”南京鼓樓醫院門診樓 新華網 劉映攝

   目前，江蘇在一些重點領域已實現“六個全覆蓋”：一是公立醫院綜合改革實現全覆蓋。在2013年所有縣級公立醫院實施綜合改革基礎上，2015年全省所有城市公立醫院全部實行藥品零差率銷售，啟動綜合改革。二是大病保險制度實現全覆蓋。江蘇是大病保險的“發源地”，2014年全省實現大病保險制度的全覆蓋。三是基本藥物制度實現全覆蓋。全省所有政府辦和非政府辦基層醫療機構全部實施基本藥物制度。四是基層機構達標建設和全科醫生配備實現全覆蓋。所有社區和鄉、村衛生機構建設全部達到國家標準，所有基層機構配有合格全科醫生，其中90%以上有2名。五是醫療衛生機構信息化應用實現全覆蓋。建成全省智慧健康主干網，省、市、縣、鄉、村五級信息網絡基本實現聯通。六是包括流動人口在內的全體居民基本公共衛生計生服務全覆蓋。免費服務項目達12類45項，居民健康水平連續多年位居全國前列。

   全面提升縣級醫院服務能力，“坐堂醫生”變“健康管家”

   醫伯伯除了讓“每個家庭擁有一名合格的家庭醫生，每個居民擁有一份動態管理的電子檔案和一張功能完善的居民健康卡”外，在江蘇，幾乎每個村衛生服務中心還都有“中醫館”，村民在家門口就能享受到“簡便廉驗”的各項中醫服務。

淮安老張集衛生院設有健康團隊服務車 新華網 劉映攝

   王詠紅介紹，加快建立分級診療制度，江蘇特別注重“四化建設”。一是推動基層機構示范化，各項政策和投入全方位向基層傾斜，以提升縣級醫院服務能力，加強基層機構建設，強化基層人才培養，深化基層機構綜合改革。二是實施資源縱向一體化，促進龍頭公立醫院優質資源下沉。在城市以城市三級醫院為龍頭，建立醫療聯合體、醫療集團；在農村以縣醫院為龍頭，推進縣鄉村醫療服務一體化；集團內實行發展規劃、資源管理、財務管理、人事管理、績效考核“五統一”，充分發揮集成效應。目前，全省已建立醫聯體177個，力爭到2017年所有公立醫院與城鄉基層醫療機構全部進入醫聯體。三是推行簽約服務個性化，當好群眾健康守門人。在農村，依托鄉鎮衛生院健康管理團隊技術支持，以村衛生室為簽約服務主體、鄉村醫生為簽約服務第一責任人，推出針對群眾個性化需求的服務包，簽約居民除免費享受基本公共衛生服務外，基本醫療和個性化延伸服務在扣除新農合基本補償后，可享受收費打包優惠。在城市，成立由全科醫生、社區護士、公共衛生師等聯合組成的家庭醫生服務團隊，變“坐堂醫生”為“健康管家”，建立起持續穩定的“一對一”服務契約關系，打通服務群眾“最后一公里”，實現服務群眾“零距離”。四是實行服務價格和醫保報銷差別化，引導群眾到基層就診。

   江蘇省衛生計生委巡視員陳亦江介紹，為拉開大醫院與基層機構醫保起付線標準和報銷比例，群眾在基層就診報銷一般比大醫院高出20%左右，同時突出對中醫藥服務價格傾斜，鼓勵使用中醫藥服務。

   改善基層民眾“缺醫少藥”，調整基本藥物配備更關鍵

   在全國很多地方，糖尿病、高血壓等慢性病患者在基層就醫，常會遇到“大醫院醫生來坐診，開了處方沒有藥”的困境。因此，影響老百姓基層就醫積極性的主要因素，除了基層醫療衛生服務機構的醫療設備、技術水平外，常用藥物缺乏也是重要問題。江蘇在推進家庭醫生簽約服務的過程中，特別注重改善基層藥物配備使用情況。比如為增加家庭醫生簽約對居民的吸引力，南京市組織對二三級醫療機構11種常見慢性病（高血壓、糖尿病、腦梗塞等）的治療用藥進行審核和風險評估，向基層醫療機構開放基本藥物品種規格180個，作為上級醫療機構的延方，面向簽約居民使用，既方便了群眾就醫取藥，又增加了家庭醫生的服務資源。

   江蘇省衛生計生委副主任蘭青表示，為適應基層醫療衛生機構技術發展要求，滿足群眾基本用藥需要，2011年，江蘇省就針對部分規模較大、功能較強、專科特色較明顯的基層醫療衛生機構，允許以省轄市為單位，按照品種數不超過基本藥物目錄（含國家基本藥物和省增補藥物）通用名總數的5%，配備使用基本藥物目錄外藥品。2014年，為促進雙向轉診、分級診療制度的建立，推動基層醫療衛生機構與二級以上醫療機構用藥銜接，將病人引導到基層，再一次調整基本藥物配備使用政策，明確基層醫療衛生機構可按照品種數不超過基本藥物目錄通用名總數的10%，銷售額不超過本單位藥品總銷售額的15%的要求，配備使用基本藥物目錄外品種。具體品種，由基層醫療衛生機構根據臨床需要進行選擇，主要滿足慢性病防治、疾病康復治療以及急救、婦科、兒科和相關特色科室用藥的需求。對少數規模較大、功能較強的基層醫療衛生機構，規定經市級衛生計生行政部門批準，可參照二級綜合醫院的要求配備使用藥品。

   據悉，下一步，江蘇省還將進一步強化藥品配備使用政策對分級診療制度建設和家庭醫生簽約服務工作的保障作用，積極探索在醫聯體內促進雙向轉診的用藥方式和途徑，不斷滿足簽約群眾的基本用藥需求。

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