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西安市中心醫院消化內科、神經內科紀實

消化內科

專家介紹

莊坤，主任醫師，西安市中心醫院消化內科副主任。中華醫學會陜西省消化分會委員，陜西省抗癌協會內鏡腫瘤專委會委員，陜西省幽門螺桿菌協作組委員，西安市內鏡質控中心秘書等。擅長治療各種消化道器質性疾病，對消化系統疾病具有豐富的診治經驗。研究方向為幽門螺桿菌相關胃腸病、消化道早癌診斷與治療及腫瘤患者營養支持治療。

科室擅長

擅長內鏡下大塊粘膜剝離術（ESD）、內鏡下隧道技術（STER），內鏡下食管多環粘膜套扎切除術（MBM）術、膠囊內鏡技術、POEM術、食管胃靜脈曲張內鏡下治療術、內鏡下粘膜切除術（EMR）、內鏡下胃造瘺術、內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）、乳頭切開取石術（EST）、內鏡下膽管支架置入術、食管支架置入術等技術達國內先進水平。

患者突發嘔血黑便

原是食管、胃底靜脈曲張破裂出血惹的禍

日前，患者鐘某在家突發嘔血、黑便，出血量多達2000ml，伴有頭暈、心慌、出汗等休克癥狀，遂急診送至西安市中心醫院并收入消化科病房，值班醫護人員積極給予建立靜脈通路，給予藥物止血、輸血等治療。消化科莊坤副主任等醫生詢問病史后，得知患者既往有乙肝及肝硬化病史，存在食管靜脈曲張，未定期醫院隨診，未按醫囑行食管胃底靜脈曲張的一級預防治療，目前存在食管、胃底靜脈曲張破裂出血可能性大。考慮到患者的具體情況，需馬上進行胃鏡探查及止血治療以挽救患者生命，但因事發周末，立即為患者開通綠色通道，聯系張欣副主任醫師等相關人員15分鐘內迅速到崗為患者進行胃鏡探查，發現食管靜脈曲張破裂出血，給予行急診內鏡下食管靜脈曲張套扎治療術，術后患者出血停止，病情平穩。

據了解，消化內鏡中心在節假日期間多次為患者開綠色通道，急診取異物，如棗核、魚刺、鐵釘等等，挽救患者生命不計其數。上周末科室發生驚心動魄的一幕。一位精神分裂癥患者，因疾病發作，產生自殺念頭，吞服一枚鐵勺后被家屬發現卡于咽喉部，被急送至醫院耳鼻喉科，耳鼻喉科的醫生們終于將鐵勺取出，但當患者蘇醒后，意識轉清，對家屬說8小時前，他還吞下了一枚牙刷！吞下的牙刷一旦刺破腸道，后果不堪設想，甚至有需要剖腹探查的可能。關鍵時刻，主管醫生想到了一種可能會挽救患者生命并且近乎沒有創傷的辦法——消化內鏡。消化內鏡中心緊急為患者開辟綠色通道，相關醫生、護士紛紛終止周末假期，趕赴工作崗位。韓坤副主任醫師為患者進行了胃鏡檢查，發現患者食管因吞服異物存在嚴重損傷，并且在十二指腸降段發現了吞服下的牙刷。在護士的配合下，分秒必爭的為患者成功實施了胃鏡下異物取出術，挽救了患者的生命。當手術結束后，大家終于長出一口氣，感慨萬分。如若患者再晚甚至10分鐘，牙刷進入小腸，將無法通過內鏡取出，很可能需要剖腹探查，無論對患者還是家屬都將帶來難以預料的傷害和慘痛教訓。

結腸癌并肝多發轉移

經腸鏡放置腸道支架安全有效受患者青睞

62歲患者張某，因腹痛在當地醫院行腸鏡診斷為結腸癌并肝多發轉移?；颊叱霈F腹痛加劇合并腸梗阻表現，多處求醫，均被告知腫瘤晚期，需行手術解除梗阻，但患者及家屬不接受手術治療，希望能通過微創治療腸梗阻?；颊呒覍俦е詈蟮南Ｍ麃淼搅宋靼彩兄行尼t院消化科。莊坤、韓坤等醫生反復討論，并與患者家屬進行了充分的溝通，根據患者自身情況制定了個體化治療方案。腸鏡下發現腫瘤已使乙狀結腸完全阻塞，內鏡無法通過，于是選擇在放射線下經導絲引導穿越狹窄段造影，顯示狹窄長度，選擇了14cm金屬腸道支架并放置成功?；颊吒雇醇澳c梗阻癥狀立即緩解，術后即開始進食，支架置入圓滿成功。

結腸癌并發腸梗阻在臨床中越來越多，經腸鏡放置腸道支架為目前安全有效的治療方案，易得到患者接受。該科腸鏡支架置入術的成功開展將同食道支架、膽道支架等內鏡下介入技術為更多的腫瘤患者帶來福音。

神經內科

專家介紹

田曄，主任醫師，西安市中心醫院副院長。獲國務院特殊津貼?，F任中國老年醫學學會神經醫學分會常委兼副總干事;中國卒中學會全科醫學與基層醫療分會常委；陜西省醫學會神經病學專業委員會副主任委員；西安醫學會神經內科專業委員會主任委員等。對本專業常見病、疑難病有豐富的診治經驗。

王新來，主任醫師，西安市中心醫院神經內科主任、神經內科ICU主任,陜西省醫學會神經內科專業委員會常務委員、陜西省醫學會神經腦血管重癥學組副組長、神經介入學組副組長，西安醫學會神經科專業委員會副主任委員等。擅長腦血管病的治療如腦梗死的動脈、靜脈溶栓、取栓等。

科室擅長

腦血管病的介入治療，急性腦梗死的溶栓治療，癲癇，帕金森病及運動障礙性疾病的規范化診療，神經系統罕見病、疑難病診斷等方面優勢明顯。近年來，隨著基因診斷，新型血清學標記物檢測手段的進步，精確診斷了諸如肝豆狀核變性等。

大爺突發腦梗死10天后痊愈出院

63歲的楊大爺，因右側肢體無力并出現言語障礙入院，神經內科值班醫師接診患者后，迅速評估了患者的病情，初步診斷為大動脈閉塞性急性腦梗死，立即為患者啟動了腦卒中救治綠色通道，第一時間通知溶栓小組，并完善了頭顱CT及MRA等影像學檢查，確定患者為左側大腦中動脈急性閉塞導致的腦梗死，建議靜脈溶栓治療，經過和家屬的溝通，于入院后55分鐘為患者進行了靜脈溶栓治療。令人驚訝的是在用藥過程中，患者的右側肢體逐漸可以活動；按照規范，靜脈溶栓藥物需要緩慢持續泵入，到1小時后溶栓藥物全部注射完成。再次評估時，患者的肢體可以完全抬離床面，可以簡單的回答問題了。溶栓治療后，科室醫生再次為患者復查頭顱MRA檢查，證實患者的左側大腦中動脈奇跡般的開通了。后續的頸部血管超聲檢查發現患者右側頸內動脈也存在重度狹窄（約70%），醫生為患者完善了全腦血管造影檢查，證實其右側頸內動脈起始部存在重度狹窄，經過全科討論并行腦組織灌注成像（ASL技術），發現患者右側大腦半球存在嚴重腦血流量灌注不足，認為該患者屬于卒中復發的高危，有短時間內再發急性缺血性卒中的風險，為了保證患者不會再次發作，醫生為患者早期支架植入，開通了重度狹窄的右側頸內動脈血管。10天后楊大爺出院，可以自行行走，語言功能完全恢復正常。

目前，缺血性腦卒中的治療已經進入介入治療的新時代，血管開通技術在改善患者結局方面意義重大，西安市中心醫院神經內科通過靜脈溶栓，動脈溶栓或支架治療，動脈取栓等技術顯著地改善患者的預后，但血管開通技術最大的瓶頸在于發病時間要在6-8小時以內，因此，醫生強烈建議，如果您的身邊有懷疑卒中的患者，請立即就醫，并送至有條件行靜脈溶栓和開展血管內介入治療的大型醫院。

專業神經康復團隊積累大量腦卒中急性期及恢復期康復治療經驗

西安市中心醫院神經內科率先診斷了國內首例橋本氏腦病，西北首例線粒體腦肌病和CADASIL病。是目前省內唯一開展肉毒素治療肌張力障礙性疾病的單位，治療水平處于國內領先地位。西安市中心醫院神經內科從2011年起開設了癲癇及帕金森病的專病門診，對癲癇及帕金森病患者進行規范治療和管理，定期進行患者教育及義診活動，取得了良好的社會效益。同時，神經康復中心成立于2011年，該中心配備了先進的康復理療設備，開展的項目主要包括運動療法（PT），作業療法（OT），物理因子治療、傳統康復針刺治療等，目前已組建一支規范的神經康復團隊，積累了大量腦卒中急性期及恢復期康復治療經驗。